Falls in older adults: a practical approach / Queda em idosos: uma abordagem prática

ABSTRACT Background: Falls are a major problem in public health since they are an important cause of morbidity and mortality. To evaluate the risk of fall and prescribe preventive interventions may be a challenging task. Objectives: The objectives of this study are to summarize the most relevant information on the topic "falls in the elderly" and to give a critical view and practical clinical approach on this topic. Methods: In March 2022, a search of Pubmed database was performed, using the terms "fall elderly", fall prevention", "fall risk", with the following parameters: five years, review, systematic review, meta-analysis, practice guidelines. Results: There are several risk factors for falls that can be grouped in different areas (psychosocial, demographic, medical, medication, behavioral, environmental). The clinical evaluation of an older adult prone to falls must include identification of risk factors through history and examination and identification of risk of falls through an assessment tool such as gait velocity, functional reach test, timed up and go, Berg balance test, and miniBEST test. Fall prevention strategies can be single or multiple, and physical activity is the most cited. Technology can be used to detect and prevent falls. Conclusion: A systematic approach to the older patient in risk of falls is feasible and may impact fall prevention.

RESUMO Antecedentes: As quedas são um grande problema de saúde pública, uma vez que são uma importante causa de morbidade e mortalidade. A avaliação do risco de queda e a prescrição de intervenções preventivas podem ser tarefas desafiadoras. Objetivo: Estudo visa sintetizar as informações mais relevantes sobre o tema "quedas em idosos" e apresentar uma visão crítica e uma abordagem da prática clínica neste tema. Métodos: Em março de 2022, foi feita uma revisão bibliográfica no Pubmed, utilizando-se os termos "fall elder", fall prevention", "fall risk", com os seguintes parâmetros s: 5 anos, revisão, revisão sistemática, meta-análise, diretrizes práticas. Resultados: Há inúmeros fatores de risco para quedas que podem ser agrupados em diferentes domínios (psicossocial, demográfico, condições clínicas, uso de medicamentos, comportamental, ambiental). A avaliação clínica de um idoso propenso a queda deve incluir a identificação de fatores de risco por meio da história e exame físico e identificação do risco de queda por meio de um instrumento de avaliação como velocidade da marcha, teste de alcance funcional, timed up and go, teste de equilíbrio de Berg, escala miniBEST. As estratégias de prevenção de quedas podem ser únicas ou múltiplas, sendo a atividade física a mais citada. Tecnologias podem ser usadas para detectar e prevenir quedas. Conclusão: Uma abordagem sistemática ao paciente idoso em risco de queda é possível, deve ser realizada e pode impactar na prevenção de quedas.

Cannabinoids in Neurology - Position paper from Scientific Departments from Brazilian Academy of Neurology / Canabinoides em Neurologia - Artigo de posicionamento dos Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia

ABSTRACT Cannabinoids comprehend endocannabinoids, phytocannabinoids, and synthetic cannabinoids, with actions both in the central and peripherical nervous systems. A considerable amount of publications have been made in recent years, although cannabis has been known for over a thousand years. Scientific Departments from the Brazilian Academy of Neurology described evidence for medical use in their areas. Literature is constantly changing, and possible new evidence can emerge in the next days or months. Prescription of these substances must be discussed with patients and their families, with knowledge about adverse events and their efficacy.

RESUMO Os canabinoides compreendem os endocanabinoides, fitocanabinoides e os canabinoides sintéticos e desempenham ações no sistema nervoso central e periférico. Uma quantidade enorme de publicações tem sido lançada nos últimos anos, embora a cannabis seja conhecida por milênios. Os Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia descreveram as evidências do uso médico em suas áreas. A literatura está em constantes mudanças e possíveis novas evidências podem surgir nos próximos dias ou meses. A prescrição dessas substâncias deve ser discutida com os pacientes e suas famílias, com conhecimento sobre eventos adversos e sua eficácia.

A disturbed processing of graviceptive pathways may be involved in the pathophysiology of balance disorders in patients with multiple sclerosis / O processamento incorreto das informações graviceptivas pode estar envolvido na fisiopatologia dos distúrbios do equilíbrio em pacientes com esclerose múltipla

ABSTRACT The purpose of this study was to determine the relationship between perception of verticality and balance disorders in multiple sclerosis patients. We evaluated patients and healthy controls. Patients were divided into two groups according to their risk of fall, with or without risk of fall, measured by a Dynamic Gait Index scale. Graviceptive perception was assessed using the subjective visual vertical test. Patients with risk of fall showed worse perception than those without risk of fall, p < 0.001. Misperception of verticality was correlated with the dynamic gait index scores (p < 0.001), suggesting that the larger the error for verticality judgment, the greater risk for falling. Considering that the perception of verticality is essential for postural control, our results suggested that the disturbed processing of graviceptive pathways may be involved in the pathophysiology of balance disorders in these patients.

RESUMO Nosso objetivo foi determinar a relação entre percepção de verticalidade e alterações do equilíbrio em pacientes com esclerose múltipla (EM). Foram avaliados pacientes e sujeitos saudáveis. Pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o risco de queda, mensurado pelo Índice de marcha dinâmica, formando os grupos com risco e sem risco de quedas. A percepção da verticalidade foi medida através do teste vertical visual subjetiva (VVS). Pacientes com risco de queda apresentaram pior percepção da verticalidade quando comparados aos sem risco, p < 0,001. O desempenho no teste da VVS foi pior em pacientes quando comparado aos controles (p < 0,001). O erro no julgamento da verticalidade foi correlacionado aos índices de risco de queda (p < 0,001), sugerindo que quanto maior o erro no julgamento da verticalidade, maior o risco de queda dos pacientes. Nossos resultados sugerem que alterações das informações em vias graviceptivas podem estar envolvidas nas alterações de equilíbrio dessa população.

Assessment of gait deviation on the Babinski-Weill test in healthy Brazilians / Avaliacao do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill em uma amostra representativa de individuos brasileiros saudaveis

Objective The aim of this study was to validate a simple and reproducible method for assessing gait deviation on the Babinski-Weill test in a representative sample of healthy Brazilians. Methods Gait deviations were measured in 75 individuals (median=30 years, 41 women) for forward, backwards, and Babinski-Weill steps. The test entailed blindfolded individuals walking 10 paces at a frequency of 1 Hz with deviations subsequently measured by a protractor. Results Mean gait deviation forward was 0.53° with standard deviation (SD)=4.22 and backwards was 2.14° with SD=4.29. No significant difference in deviation was detected between genders (t test p=0.40 forward and p=0.77 backwards) or for age (ANOVA, p=0.33 forward and p=0.63 backwards). On the Babinski-Weill test, mean gait deviation was 5.26°; SD=16.32 in women and -3.11°; SD=12.41 in men, with no significant difference between genders (t test, p=0.056). Discussion Defining normative gait patterns helps distinguish pathological states. .

Objetivo O objetivo deste trabalho foi validar para uso no Brasil um método simples e reprodutível para avaliação do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill. Métodos As medidas de desvio da marcha foram realizadas em 75 indivíduos (mediana=30 anos, 41 mulheres) na marcha para frente, para trás e no teste da marcha Babinski-Weill. Durante os testes, indivíduos com olhos vendados andavam 10 passos na freqüência de 1 Hz, sendo os desvios mensurados com transferidor. Resultados O desvio para frente teve média de 0,53° com desvio padrão (DP)=4,22 e para trás 2,14° com DP=4,29. Não houve diferença nos desvios entre os gêneros (teste t p=0,40 frente e p=0,77 trás) e entre as idades (ANOVA, p=0,33 frente e p=0,63 trás). No teste da marcha de Babinski-Weill as mulheres desviaram em média 5,26°; DP=16,32 e os homens -3,11°; DP=12,41, sem diferença entre os gêneros (teste t, p=0,056). Discussão O estabelecimento de padrões de normalidade possibilita a identificação de estados patológicos. .

Psychological assessment in patients with phobic postural vertigo / Avaliação psicológica em pacientes com vertigem postural fóbica

Phobic postural vertigo (PPV) is a frequent diagnosis which can be challenging to treat. OBJECTIVE: To investigate the presence of psychiatric disturbances in patients with PPV; to assess the psychological status of patients using adaptive diagnosis; to verify possible correlations between severity of psychiatric disturbance and adaptive efficacy. METHOD: A total of nineteen subjects were assessed and two instruments applied: the Primary Care Evaluation of Mental Disorders Questionnaire (PRIME-MD) and the Adaptive Operationalized Diagnostic Scale (AODS), and results from both tests were compared. RESULTS: Fourteen patients presented with mood disorder and thirteen with anxiety. All patients presented compromised adaptive efficacy. Correlation was found between overall outcome on the PRIME and the AODS (tau= -0.42, p=0.027), Separate analysis revealed correlation between results of the AODS and anxiety disorders (tau= -0.45, p=0.018) but not with mood disorders (tau= -0.36, p=0.054). CONCLUSION: Adaptive compromise was observed in individuals with PPV which was shown to be associated to psychiatric disorders.

A vertigem postural fóbica (VPF) é um diagnóstico freqüente e de tratamento difícil. OBJETIVO: Investigar a presença de distúrbios psiquiátricos em pacientes com VPF; avaliar as condições psicológicas dos pacientes através do diagnóstico adaptativo. MÉTODO: Foram avaliados 19 sujeitos e aplicados dois instrumentos de avaliação: Questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) e Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) e comparados os resultados de ambos os testes. RESULTADOS: Quatorze pacientes apresentaram transtorno de humor e treze de ansiedade. Todos os pacientes foram avaliados com adaptação ineficaz. Houve correlação entre o resultado geral do PRIME e da EDAO (tau= -0,42, p=0,027). Ao se analisar de maneira separada, foi observada correlação entre os resultados da EDAO e os transtornos de ansiedade (tau= -0,45, p=0,018), não havendo correlação com os transtornos de humor (tau= -0,36, p=0,054). CONCLUSÃO: Há prejuízo na qualidade adaptativa das pessoas que sofrem de VPF e este prejuízo está associado a transtornos psiquiátricos.

Avaliação da vertical visual subjetiva em indivíduos brasileiros normais / Subjective visual vertical evaluation in normal Brazilian subjects

A função otolítica pode ser avaliada pela Vertical Visual Subjetiva (VVS) que determina a capacidade de um indivíduo julgar se objetos estão na posição vertical na ausência de outras referências visuais. O objetivo deste estudo foi avaliar a VVS em indivíduos brasileiros normais usando um aparelho portátil. As medidas da VVS foram realizadas em 160 indivíduos (16 a 85 anos). O valor médio da VVS foi obtido após dez ajustes. A VVS teve valores médios entre -2,0° e +2,4° (média=0,18°, e DP=0,77°). Não houve diferença entre as médias da VVS em relação à idade (teste de Kruskal-Wallis; p=0,40), mas as faixas etárias maiores tiveram variância maior (teste de Levene; p=0,016). Os valores da VVS encontrados neste estudo foram semelhantes aos registrados na literatura. Não houve diferença nas médias das inclinações da VVS de acordo com a idade, mas foi encontrada maior variância entre indivíduos mais idosos.

Otolith function can be evaluated by subjective visual vertical (SVV) that determine the capacity of a subject to judge if the objects are on vertical position with absence of any visual reference. The aim of this study was to evaluate the SVV in a sample of normal Brazilian subjects using a portable device. Measurements of SVV were performed in 160 normal subjects (aged from 16 to 85). SVV mean value was obtained after ten adjustments. SVV mean values ranged from -2.0° to +2.4° (mean=0.18°, and SD=0.77). Considering all age groups, there was no difference of SVV mean values (Kruskal-Wallis test; p=0.40), but older groups had a greater variance (Levene test; p=0.016). SVV values observed in this study are comparable to those described in previous studies. Although there was no difference in mean SVV-inclination according to age, there was a greater variance in older subjects.

Avaliação da função vestibular através da vertical visual subjetiva / Vestibular function evaluation by Subjective Visual Vertical

A abordagem da função do sistema vestibular e especialmente da função otolítica pode ser avaliada pela vertical visual subjetiva (VVS) que faz o julgamento da vertical gravitacional, cuja medida é sensível para detectar lesões no sistema vestibular periférico e central. Muitos estudos relataram desvios patológicos da VVS em pacientes com lesões nas vias vestibulares e o diagnóstico topográfico incluiu lesões periféricas, de tronco cerebral, tálamo e cortex. Este artigo faz uma revisão da VVS e de sua sensibilidade para avaliar a função otolítica.

The vestibular system function approach and especially otolith function can be evaluated by subjective visual vertical (SVV) that makes the judgment of gravitacional vertical whose measurement is sensitive to detect peripheral and central vestibular system lesions. Many studies have reported pathological SVV tilts in patients with vestibular pathways lesions and the topographic diagnosis included peripheral lesions, brainstem, thalamus and cortex lesions. This article makes a review of SVV and its sensitivity to evaluate the otolith function.

Paroxismia vestibular: estudo clínico e tratamento de oito pacientes / Vestibular paroxysmia: clinical study and treatment of eight patients

A paroxismia vestibular é uma síndrome de compressão do VIII nervo craniano e foi denominada inicialmente por Janetta "vertigem posicional incapacitante". Esta síndrome é caracterizada por episódios curtos de vertigem, zumbido, déficit vestibular e auditivo. A RM pode mostrar compressão do VIII nervo por vasos da fossa posterior, como a artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior. A paroxismia vestibular pode ser tratada com terapia medicamentosa tais como carbamazepina, fenitoína ou gabapentina, ou com descompressão microvascular do VIII nervo. Este estudo descreve oito pacientes com paroxismia vestibular. Quatro deles mostraram também sinais clínicos sugerindo compressão do V e/ou VII nervos. Sete pacientes tratados com carbamazepina tiveram melhora significativa da vertigem e zumbido.

Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares / Diagnosis and treatment of the most frequent vestibular syndromes

Os objetivos deste estudo foram identificar as síndromes vestibulares mais comuns nos ambulatórios de vertigem, suas características clínicas e semiológicas, e observar a resposta ao tratamento específico. Foram estudados retrospectivamente 515 pacientes atendidos em ambulatórios de duas instituições e avaliados aspectos da anamnese, exame físico e a resposta ao tratamento. As síndromes mais freqüentes foram: vertigem de posicionamento paroxística benigna (VPPB) (28,5 por cento), vertigem postural fóbica (11,5 por cento), vertigem central (10,1 por cento), neurite vestibular (9,7 por cento), doença de Menière (8,5 por cento), enxaqueca (6,4 por cento). Houve boa resposta ao tratamento nos pacientes com enxaqueca (78,8 por cento), VPPB (64 por cento), neurite vestibular (62 por cento), doença de Menière (54,5 por cento) e paroxismia vestibular (54,5 por cento), enquanto pacientes com nistagmo para baixo e vestibulopatia bilateral não tiveram resposta satisfatória (52,6 por cento e 42,8 por cento respectivamente). As síndromes vestibulares foram diagnosticadas através da anamnese e exame físico com testes clínicos específicos para avaliação da função vestibular. A identificação destas síndromes permitiu o tratamento adequado levando a uma boa evolução.

Tratamento domiciliar da vertigem de posicionamento paroxística benigna / Self-treatment of benign paroxysmal positioning vertigo

A vertigem de posicionamento (ou posicional) paroxística benigna VPPB caracteriza-se por ataques de vertigem de curta duração. Seu diagnóstico é estabelecido através de nistagmo típico desencadeado pela manobra de Dix-Hallpike e pode ser tratada de maneira eficaz com as manobras de Brandt-Daroff (MBD), de Semont (MS) ou de Epley (ME).O objetivo deste estudo, que incluiu 50 pacientes, foi comparar a eficácia da MBD, MS e ME no tratamento domiciliar da VPPB posterior e avaliar o efeito de uma segunda manobra no caso de falha terapêutica da primeira. Pôde-se concluir que após 2 semanas o tratamento domiciliar tem boa eficácia, MS e ME são semelhantes entre si e melhores que MBD, metade dos pacientes que permanecem sintomáticos após 2 semanas podem se beneficiar do tratamento por 4 semanas e resultados equivalentes são obtidos se realizadas uma ou duas manobras durante 4 semanas. /Benign paroxysmal positioning (or positional) vertigo (BPPV) is characterized by brief attacks of vertigo. It can be easily diagnosed with the Dix-Hallpike test on the basis of its typical nystagmus and effectively treated with Brandt-Daroff (BDE), Semont (SM) or Epley maneuver (EM). The aim of this study, which included 50 patients, was to compare the efficacy of SM, EM, and BDE during self-treatment of posterior BPPV and to evaluate the effect of a second maneuver if the first one failed. We conclude from our data that self-treatment of BPPV has a good efficacy after 2 weeks, SM and MEM are both equally efficient and better than BDE, half of all patients who remain symptomatic after 2 weeks, may benefit from a 4-week self-treatment and equivalent results are achieved by performing one or two maneuvers during a 4-week self-treatment...

Vertigem de posicionamento paroxística benigna / Benign paroxysmal positioning vertigo

A vertigem de posicionamento paroxística benigna é um distúrbio vestibular de diagnóstico fácil, baseado no exame neurológico e tratado com manobras de liberaçäo. Nesta revisäo, a fisiopatologia, os aspectos clínicos e as diferentes manobras säo sucintamente discutidos.

High doses of carbamazepine for refractory partial epilepsy

Forty-eight patients with partial seizures were analysed during treatment with 1200 mg/d or more of carabamazepine (CBZ). Thirty-three were on monotherapy and fifteen on polytherapy. The other drugs, were kept unchanged in the patients on polytherapy. The dose of CBZ was increased if no control was observed and the patient had no side effects. The doses used ranged between 1200 and 1900 mg/day 91200 mg/day, n=18; 1300 mg/day, n=l: 1400 mg/day, n=7: 1600 mg/day, n=9; 1700 mg/day, n=4; 1800 mg/day, n=8; 1900 mg/day, n=1). Anticonvulsant plasma levels were taken to confirm patient compliance. The average plasma level was 9.6 ug/mL. The period of follow up varied from 3 to 96 months (M=25,6). Seizure's control was observed in 7 (14.48 per cent) patients taking 1200 mg/day and in 2 (4.16 per cent patients taking 1400 mg/day of CBZ. Thirty-nine patients did not show any control (81.21 per cent). Ten patients (20.81 per cent) had signs of intoxication. When patients have no improvement with 1400 mg/day, it is difficult to obtain any control despite the use of higher doses of CBZ, which frequently expose the patient to signiflcant side effects.